男性睾丸炎的检查项目 必做项目清单

男性睾丸炎的检查项目 必做项目清单

一、基础体格检查

睾丸炎的初步诊断依赖于专科医生的体格检查，这是发现异常体征的重要环节。检查时，医生会重点观察患者的阴囊是否存在红肿、皮肤温度升高，以及两侧睾丸的大小、质地是否对称。通过触诊可判断睾丸是否有触痛、压痛或肿胀，同时检查附睾、精索等部位是否存在异常结节或增厚。若伴随鞘膜积液，还可能触及阴囊内的囊性肿物。此外，医生会询问患者的症状出现时间、疼痛性质（如胀痛、刺痛或坠痛）、是否伴随发热或尿路刺激症状，以及近期是否有外伤、感染史或性传播疾病接触史，这些信息对后续检查方向的确定具有关键意义。

二、实验室检查

1. 血常规检查
   睾丸炎常由细菌或病毒感染引起，血常规可通过白细胞计数、中性粒细胞比例或淋巴细胞比例的变化辅助判断感染类型。细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例通常升高；病毒感染（如腮腺炎病毒）可能伴随淋巴细胞比例升高。此外，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）等炎症指标的升高也提示体内存在炎症反应，可用于评估感染的严重程度。

2. 尿常规与尿培养
   尿常规检查可发现尿液中是否存在白细胞、红细胞或细菌，若结果显示白细胞增多（脓尿），可能提示泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎）扩散至睾丸。尿培养则能明确致病菌类型，并指导抗生素的选择，尤其适用于怀疑细菌性睾丸炎的患者。

3. 精液检查
   对于已婚或有性生活的患者，精液检查可评估精子活力、数量及是否存在感染。若精液中白细胞增多，提示生殖道感染可能；支原体、衣原体或淋球菌等病原体检测阳性，有助于明确性传播疾病相关睾丸炎的病因。

4. 血清学检查
   针对病毒性睾丸炎（如腮腺炎病毒感染），需进行血清学抗体检测，包括IgM和IgG抗体。发病早期IgM抗体阳性提示急性感染，而IgG抗体滴度动态升高（恢复期较急性期升高4倍以上）也具有诊断意义。此外，梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒（HIV）抗体等检查可排除性传播疾病相关并发症。

三、影像学检查

1. 阴囊超声检查
   超声检查是睾丸炎的首选影像学方法，具有无创、便捷、准确性高的优点，可清晰显示睾丸、附睾的结构及血流情况。急性睾丸炎在超声下表现为睾丸肿大，实质回声不均匀，内部血流信号增多（彩色多普勒显示“火海征”）；若伴随附睾炎症，可见附睾肿大、回声增强。此外，超声还能鉴别睾丸扭转（表现为睾丸血流减少或消失）、睾丸肿瘤（低回声占位、血流丰富）等易混淆疾病，是避免误诊的关键检查。

2. CT或MRI检查
   对于超声检查难以明确诊断或怀疑合并其他病变（如睾丸脓肿、肿瘤）的患者，可进一步行CT或MRI检查。CT能清晰显示睾丸的解剖结构，判断是否存在脓肿形成或周围组织侵犯；MRI则具有更高的软组织分辨率，可更精准地评估炎症范围及对睾丸实质的损伤程度，尤其适用于复杂病例的鉴别诊断。

四、病原学检查

1. 病原体核酸检测
   采用聚合酶链反应（PCR）技术检测尿液、精液或尿道分泌物中的病原体核酸（如淋球菌、衣原体、支原体、腮腺炎病毒等），具有灵敏度高、特异性强的优点，可快速明确感染源，尤其适用于症状不典型或培养结果阴性的患者。

2. 穿刺活检
   穿刺活检属于有创检查，通常不作为常规项目，仅在高度怀疑睾丸肿瘤或其他占位性病变，且影像学检查无法明确诊断时采用。活检可通过细针穿刺或手术切开取少量睾丸组织进行病理分析，以鉴别炎症与肿瘤，但需严格掌握适应证，避免因操作导致感染扩散或睾丸损伤。

五、影像学检查的进阶应用

1. 阴囊多普勒超声
   在常规超声基础上，多普勒超声可评估睾丸的血流灌注情况，是鉴别睾丸炎与睾丸扭转的“金标准”。睾丸炎患者的睾丸血流信号通常增多，而睾丸扭转时血流信号明显减少或消失，二者的鉴别对治疗方案的选择至关重要（扭转需紧急手术，炎症以保守治疗为主）。

2. 放射性核素扫描
   放射性核素（如锝-99m）阴囊扫描通过检测睾丸的血液灌注来判断病变性质。睾丸炎表现为患侧睾丸放射性摄取增加（“热区”），而睾丸扭转表现为摄取减少（“冷区”）。该检查敏感性较高，但因操作相对复杂、辐射暴露等问题，目前已逐渐被超声取代，仅在超声检查结果不明确时作为补充手段。

六、其他辅助检查

1. 尿道分泌物涂片与培养
   若患者存在尿道分泌物，需进行涂片革兰染色检查，观察是否有革兰阴性双球菌（提示淋球菌感染）。同时进行分泌物培养，可明确病原体类型并进行药敏试验，指导针对性抗感染治疗。

2. 血常规生化检查
   肝功能、肾功能等生化指标可评估患者的整体健康状况，尤其对于需要长期使用抗生素的患者，需监测肝肾功能变化，避免药物不良反应。

七、检查项目的选择原则

1. 怀疑细菌性感染
   优先进行血常规、尿常规、尿培养、尿道分泌物涂片及超声检查，必要时加做精液病原体检测和药敏试验。

2. 怀疑病毒性感染
   重点检查血常规（淋巴细胞比例）、血清学抗体（如腮腺炎病毒IgM），结合超声表现（睾丸肿大、血流增多）明确诊断。

3. 鉴别诊断需求
   若疼痛剧烈、起病急骤，需通过多普勒超声或放射性核素扫描排除睾丸扭转；若触及睾丸结节或质地坚硬，需结合CT/MRI及肿瘤标志物（如AFP、HCG）排除睾丸肿瘤。

八、注意事项

1. 检查时机
   出现阴囊疼痛、肿胀等症状后应尽快就医，早期检查可避免感染扩散或病情延误（如睾丸扭转超过6小时可能导致不可逆缺血坏死）。

2. 避免自行用药
   检查前应避免自行服用抗生素或止痛药，以免掩盖症状、影响检查结果的准确性。

3. 综合判断
   睾丸炎的诊断需结合症状、体格检查及多项辅助检查结果综合判断，单一检查异常不能作为确诊依据，需由专科医生进行全面评估。

总结

睾丸炎的检查项目需根据患者的病史、症状及初步体征进行个体化选择，从基础的体格检查、实验室检查到影像学检查，逐步明确病因、评估病情严重程度，并排除睾丸扭转、肿瘤等鉴别诊断。及时、规范的检查是制定有效治疗方案的前提，有助于降低并发症（如睾丸萎缩、不育）的发生风险，保障男性生殖健康。

如需进一步明确睾丸炎的病因或制定治疗方案，可结合上述检查结果，由泌尿外科或男科医生进行专业解读与指导。