男性睾丸炎检查通常从哪些方面入手

男性睾丸炎检查通常从哪些方面入手

一、睾丸炎的基本概述与检查重要性

睾丸炎是男性生殖系统常见的感染性疾病，主要由细菌、病毒或衣原体等病原体侵袭睾丸引起，可分为急性与慢性两种类型。急性睾丸炎若未及时诊治，可能引发睾丸萎缩、生精功能障碍甚至不育；慢性睾丸炎则可能导致反复疼痛、性功能下降等问题。因此，科学规范的检查是明确病因、制定治疗方案的关键前提，也是预防并发症的重要环节。

二、病史采集：检查的“第一步”

病史采集是睾丸炎检查的基础，医生需通过详细问诊明确以下信息：

1. 症状表现：询问患者是否出现睾丸肿胀、疼痛（隐痛或剧痛）、发热、寒战、排尿不适（尿频、尿急）等症状，以及症状出现的时间、持续时长和加重因素。
2. 既往病史：了解患者是否有泌尿系统感染（如尿道炎、前列腺炎）、腮腺炎病史（病毒可直接侵犯睾丸）、性传播疾病史（如淋病、衣原体感染），或近期是否接受过导尿、尿道器械操作等可能诱发感染的医疗行为。
3. 生活习惯与风险因素：包括性生活频率、安全性行为情况、个人卫生习惯、是否长期久坐、熬夜或免疫力低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）等。

三、体格检查：直观评估睾丸状态

体格检查通过视诊和触诊直接观察睾丸及周围组织的异常：

1. 视诊：观察患侧睾丸是否肿大、皮肤是否红肿，阴囊是否下垂或有静脉曲张，对比双侧睾丸大小是否对称（正常成人睾丸长约4-5cm，宽约2-3cm）。
2. 触诊：
   • 触摸睾丸质地：急性炎症时睾丸质地偏硬，触痛明显；慢性炎症可能表现为质地不均或结节感。
   • 检查附睾：附睾位于睾丸后外侧，若伴随附睾炎，可触及附睾肿大、压痛，甚至与睾丸粘连形成硬结。
   • 腹股沟与精索：触诊腹股沟淋巴结是否肿大（炎症可能引起淋巴结反应性增生），精索是否增粗或有触痛。

四、实验室检查：明确感染源与炎症程度

实验室检查通过血液、尿液等样本分析，为诊断提供客观数据支持：

1. 血常规：
   • 白细胞计数与中性粒细胞比例升高，提示细菌感染；病毒感染时可能伴随淋巴细胞比例上升。
   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：急性炎症期两者显著升高，可反映炎症的活动程度。
2. 尿常规与尿沉渣检查：
   • 若尿液中白细胞、红细胞或细菌数增多，提示泌尿系统感染可能，需进一步排查是否合并尿道炎或前列腺炎。
3. 病原体检测：
   • 尿道分泌物涂片与培养：对有尿道分泌物的患者，取样本进行革兰氏染色，可初步判断是否为淋球菌感染；细菌培养+药敏试验能明确致病菌种类，并指导抗生素选择（如大肠杆菌、葡萄球菌等）。
   • 核酸扩增试验（NAAT）：通过检测病原体DNA/RNA（如衣原体、支原体、淋球菌），敏感性和特异性高于传统培养法，尤其适用于症状轻微或非典型感染者。
   • 病毒学检查：若怀疑腮腺炎病毒感染，可检测血清中腮腺炎病毒IgM抗体，或取唾液、尿液进行病毒分离。
4. 精液检查：适用于慢性睾丸炎或怀疑影响生精功能者，通过分析精子数量、活力、畸形率及精液中白细胞数（如超过1×10⁶/ml提示生殖道感染），评估睾丸生精功能是否受损。

五、影像学检查：精准定位病变范围

影像学检查可清晰显示睾丸内部结构，帮助鉴别诊断（如排除睾丸扭转、肿瘤等疾病）：

1. 超声检查（首选）：
   • B超表现：急性睾丸炎时，睾丸弥漫性肿大，实质回声不均匀，血流信号显著增加（彩色多普勒超声显示“火海征”）；慢性炎症可见睾丸实质回声增强或钙化灶，血流信号减少。
   • 优势：无创、便捷，可同时观察附睾、精索及鞘膜腔（是否有积液），是睾丸炎与睾丸扭转鉴别的关键手段（睾丸扭转时血流信号消失或明显减少）。
2. CT或MRI检查：
   • 适用于超声检查不明确、怀疑合并脓肿或肿瘤的复杂病例。CT可显示睾丸肿大、密度不均；MRI对软组织分辨率更高，能清晰区分炎症与坏死灶，但因费用较高，一般不作为常规检查。

六、特殊检查：针对复杂或疑似并发症的评估

1. 睾丸活检：
   • 适用情况：慢性睾丸炎经治疗后症状无改善，或怀疑肉芽肿性睾丸炎（如结核、梅毒等特异性感染）时，通过穿刺或手术取少量睾丸组织进行病理检查，明确病变性质。
   • 注意事项：活检可能对生精功能造成轻微损伤，需严格掌握适应证。
2. 肾功能与电解质检查：
   • 若感染扩散引发全身性炎症反应综合征（如高热、休克），需评估肾功能是否受损，避免并发症风险。

七、鉴别诊断：排除易混淆疾病

睾丸炎需与以下疾病鉴别，避免误诊：

1. 睾丸扭转：多见于青少年，突发睾丸剧痛，精索缩短，睾丸上移，超声显示血流减少或消失，需6小时内紧急手术复位。
2. 附睾结核：病程缓慢，附睾硬结，输精管呈“串珠样”改变，常伴低热、盗汗，结核菌素试验或病理检查可确诊。
3. 睾丸肿瘤：无痛性睾丸肿大，质地坚硬如石，无明显触痛，超声显示低回声或混合回声团块，血肿瘤标志物（如AFP、HCG）可能升高。
4. 精索静脉曲张：站立时阴囊坠胀，可触及蚯蚓状曲张静脉，平卧后缓解，超声可明确曲张程度（内径≥2mm）。

八、检查后的诊断标准与后续处理

综合病史、体格检查及实验室/影像学结果，睾丸炎的诊断需满足：

• 典型症状（睾丸肿痛、发热等）+ 体格检查异常（睾丸肿大、触痛）+ 实验室检查支持（白细胞升高、病原体阳性等）。
  确诊后，医生会根据病因制定治疗方案：
• 细菌性睾丸炎：首选敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），疗程2-4周；疼痛明显者可口服非甾体抗炎药（如布洛芬），并抬高阴囊、局部冷敷。
• 病毒性睾丸炎：以对症治疗为主（如退热、止痛），必要时使用抗病毒药物（如利巴韦林），同时注意休息，避免剧烈运动。
• 慢性睾丸炎：需长期随访，若合并梗阻或结节，可能需手术切除病灶。

九、检查注意事项与患者配合

1. 检查前准备：避免性生活24小时内检查，以免影响精液或尿道分泌物样本；穿着宽松衣物，便于体格检查。
2. 如实提供信息：患者需主动告知医生真实病史（包括性传播疾病史），避免因隐瞒信息导致漏诊。
3. 及时复诊：治疗期间若症状加重（如高热不退、睾丸剧痛），需立即就医，避免延误病情。

十、总结

睾丸炎的检查是一个“多维度协同”的过程，从病史采集到影像学检查，每一步都为明确诊断提供重要依据。早期规范检查不仅能快速控制感染，更能最大限度保护睾丸功能，降低不育风险。男性朋友若出现睾丸异常症状，应尽早就医，避免因“羞于启齿”或自行用药导致病情迁延。

（全文约3200字）