人工流产术作为终止妊娠的医疗手段，其安全性始终是临床关注的核心。其中，患者术前的血糖水平对手术风险及术后恢复的影响不容忽视。血糖偏高（包括糖尿病及暂时性高血糖状态）会显著增加人工流产术中和术后的并发症风险，需要系统化的评估与干预策略来保障患者安全。
一、高血糖增加手术风险的病理生理基础
血糖异常升高时，人体内环境发生一系列不利变化，直接或间接影响手术预后。高血糖状态会损害白细胞功能，削弱其趋化、吞噬及杀菌能力，降低机体抗感染防御机制。同时，高血糖环境成为细菌繁殖的温床，极大提升了术后生殖系统感染（如子宫内膜炎、盆腔炎）及伤口感染的发生率。血糖升高还会导致血管内皮功能紊乱，微循环障碍，局部组织血液灌注不足，氧合效率下降，进而延缓手术创面愈合。手术本身作为一种应激源，会刺激肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素等升糖激素大量释放，加重胰岛素抵抗和分泌障碍，形成“应激-高血糖-更应激”的恶性循环。若患者术前已存在未被控制的高血糖，手术应激可能诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢危象，严重威胁生命。此外，高血糖状态还会干扰凝血功能，增加术中、术后异常出血的风险。
二、术前评估：风险分层与干预阈值
全面而精准的术前评估是降低风险的第一步。所有拟行人工流产的患者，无论是否有糖尿病病史，均应进行基础血糖筛查。重点评估指标包括：
- 空腹血糖（FPG）：是基础评估的核心。理想情况下，择期手术前空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下。当空腹血糖超过13.9mmol/L时，手术风险显著增加，通常不建议立即手术，需先行控糖治疗。急诊手术则要求随机血糖至少低于13.9mmol/L。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制效果的“金标准”。HbA1c ≥6.5%可协助诊断隐匿性糖尿病，并与术后并发症风险明确相关。共识推荐择期手术患者的HbA1c宜控制在8.5%以下，当≥8.5%时需多学科评估手术时机。
- 其他指标：包括心、肝、肾功能，凝血状态，是否存在糖尿病慢性并发症（如肾病、视网膜病变、神经病变）。这些因素共同决定患者对手术的整体耐受能力。
根据评估结果进行风险分层：
- 低风险：非糖尿病患者出现轻度、短暂性血糖升高（如空腹血糖<7.8mmol/L，HbA1c正常），无严重合并症。可在密切监测下手术。
- 中风险：已确诊糖尿病但血糖控制尚可（如HbA1c 7%-8.5%），或非糖尿病患者空腹血糖7.8-13.9mmol/L。需强化控糖数日再评估。
- 高风险：空腹血糖≥13.9mmol/L，或HbA1c≥8.5%，或合并酮症酸中毒/高渗状态、严重脏器功能障碍。必须推迟手术，优先纠正代谢紊乱。
三、术前血糖优化管理策略
针对不同人群，控糖方案需个体化制定：
- 非糖尿病性高血糖患者：重点在于鉴别病因。应激、感染、药物等因素均可导致一过性高血糖。需完善糖化血红蛋白、C肽等检测，排除新发糖尿病可能。同时积极处理诱因，通过饮食调整（低碳水化合物、高蛋白）、必要时短期应用胰岛素或口服降糖药（如格列本脲），将血糖降至安全范围。
- 糖尿病患者：
- 口服降糖药调整：二甲双胍可能增加乳酸酸中毒风险，尤其对肾功能不全者，应在术前24-48小时停用。磺脲类等促泌剂因禁食易诱发低血糖，手术当日早晨停用。SGLT-2抑制剂也应提前数日停用以防酮症风险。
- 胰岛素方案调整：基础-餐时胰岛素方案者，手术当日停用餐前短效/速效胰岛素，基础胰岛素（中效/长效）酌情减量20%-50%。胰岛素泵使用者可保留基础量，暂停餐前量。
- 血糖监测：术前3天起加强监测（空腹+三餐后+睡前），目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L。
- 术前准备：严格禁食禁饮（固体食物≥8小时，清饮料≥2小时），但需避免脱水；焦虑明显者可酌情给予短效抗焦虑药；评估并优化抗凝药物使用。
四、术中精细化血糖管控与麻醉配合
手术当日的血糖管理需麻醉科与妇产科紧密协作：
- 血糖监测：麻醉诱导前、术中每1-2小时、术毕必须监测血糖。重大手术或血糖波动大者需更频繁监测，必要时行动脉血气分析。
- 血糖控制目标：术中推荐维持血糖在6.7-11.1mmol/L之间。既要避免高血糖加重感染风险，也要防止低血糖导致脑损伤及心血管事件。
- 静脉给药方案：
- 胰岛素给药：血糖>13.9mmol/L时，采用生理盐水+短效胰岛素静脉滴注，根据血糖变化调整速率。血糖≤13.9mmol/L时，需同步补充葡萄糖防止酮症及低血糖，常用葡萄糖-胰岛素-钾溶液（GIK液，比例通常为葡萄糖3-4g：胰岛素1单位）。
- 葡萄糖输注：避免能量负平衡，按5-10g/小时速率输注葡萄糖（通常选择5%或10%葡萄糖液），尤其禁食时间较长者。
- 麻醉选择：在满足手术要求前提下，优先考虑椎管内麻醉或神经阻滞，其应激反应小于全身麻醉。全麻时选用对糖代谢影响小的药物，加强循环及呼吸管理。
五、术后恢复期关键点管理
手术结束并非风险终结，术后管理同样至关重要：
- 血糖持续监测：术后24小时内每2-4小时监测血糖，之后根据情况调整频率。警惕应激高血糖缓解后出现的低血糖，尤其是胰岛素使用患者。
- 降糖方案过渡：恢复正常饮食前，继续静脉胰岛素治疗。开始进食后，逐步过渡回术前口服药或皮下胰岛素方案，注意剂量调整（因术后胰岛素敏感性可能改变）。
- 感染预防与伤口管理：高血糖患者属感染高危人群，应合理使用抗生素（覆盖G-杆菌及厌氧菌）。加强手术切口及会阴护理，观察渗出、红肿、疼痛迹象。延迟拆线时间至血糖稳定且愈合良好时。
- 营养与康复：术后早期予易消化、低碳水化合物、高蛋白饮食。鼓励尽早下床活动以改善循环和胰岛素敏感性。关注心理状态，提供避孕指导及长期糖尿病管理教育。
六、构建多学科协作的安全防线
确保血糖异常患者安全度过人工流产围手术期，必须依赖系统性的多学科协作模式。内分泌科医生主导血糖调控方案的制定与调整；麻醉科负责术中生命体征及血糖的精准管理；妇产科医生评估手术时机、执行手术并管理术后妇科并发症；护理团队承担细致的血糖监测、伤口护理及健康教育；营养师提供个体化饮食指导。这种整合式照护模式能最大程度识别风险、优化流程、及时干预，将血糖偏高带来的手术风险降至最低。
综上所述，人工流产术前血糖偏高绝非可忽视的次要因素，而是直接关乎手术成败与患者安全的核心变量。通过科学的评估体系识别风险人群，实施分阶段的血糖精细化管理，并依托多学科团队协作，可有效降低感染、出血、愈合延迟等并发症，保障手术安全，促进患者快速康复。这要求医疗机构建立规范的围术期血糖管理路径，医护人员提升相关认知与技能，共同为患者筑起坚实的安全屏障。
