怀孕 69 天做人工流产，术前检查需要做凝血四项和病毒四项吗？

怀孕69天选择人工流产是一项需要严谨医疗评估的决策。此时胚胎发育已进入关键阶段，孕囊较大，胎盘开始形成，手术复杂性及风险相对增加。为确保手术安全、降低并发症风险，全面的术前检查至关重要，其中凝血功能四项（凝血四项）和病毒性传染病四项（病毒四项）是不可或缺的核心评估项目。这两类检查直接关系到术中出血控制、感染防控及术后恢复质量，是医疗机构规范操作和患者安全保障的重要基石。

一、孕周特殊性：69天人工流产的风险考量
怀孕69天（约9周+6天）临近人工流产的临界时间窗（通常建议不超过10周）。此阶段特点包括：

1. 胚胎组织体积增大：孕囊直径通常超过3cm，手术操作难度增加，完全清除需更精准的操作。
2. 胎盘初步发育：绒毛血管丰富，术中出血量可能显著高于早期流产。
3. 子宫敏感度提高：子宫肌层对机械刺激反应增强，可能影响宫缩效率。
   这些因素共同要求术前必须系统评估患者的凝血能力及潜在感染风险，以制定个体化手术方案。

二、凝血四项：手术安全的"生命防线"
凝血功能四项（PT、APTT、TT、FIB）是评估血液凝固能力的关键指标，其必要性体现在：

1. 预防不可控出血

   • PT（凝血酶原时间）：反映外源性凝血通路功能。延长提示维生素K缺乏、肝功能障碍或华法林类抗凝药影响，可能导致术中创面渗血不止。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：评估内源性凝血通路。显著延长需警惕血友病（如Ⅷ、Ⅸ因子缺乏）或抗磷脂抗体综合征，这类患者术中可能出现爆发性出血。

2. 识别隐匿性凝血疾病

   • 约1/5000人群存在遗传性凝血障碍（如血管性血友病），平时无症状，手术可能诱发危机。
   • 纤维蛋白原（FIB）水平低下（<2g/L）与产后大出血风险直接相关，需术前补充。

3. 指导抗凝药物调整
   对长期服用阿司匹林、氯吡格雷或新型口服抗凝药（如利伐沙班）的患者，凝血结果决定是否需要停药及桥接治疗。

三、病毒四项：医患双向保护的关键屏障
乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、梅毒（TP）、艾滋病（HIV）筛查具有双重防护意义：

1. 防止交叉感染

   • 病毒可通过污染的器械或飞沫传播。阳性患者需启用专用手术室、独立器械及严格终末消毒。
   • 梅毒患者术中分泌物具传染性，医护人员需升级防护（如戴护目镜）。

2. 优化患者围术期管理

   • 乙肝携带者：术后需监测肝功能，避免肝毒性药物。
   • HIV阳性者：需评估免疫状态（CD4计数），预防机会性感染。
   • 梅毒活动期：需先驱梅治疗再手术，否则可能加重病情。

3. 法律与伦理合规性
   我国《传染病防治法》及《医疗质量安全核心制度》明确要求有创操作前完成传染病筛查。

四、漏检风险：从可控手术到紧急危机
忽略这两类检查可能导致严重后果：

• 凝血异常未纠正：术中出现DIC（弥散性血管内凝血），死亡率高达50%。
• HBV/HIV暴露：医护人员发生针刺伤后，若不知患者感染状态，需立即启动昂贵且副作用大的预防性用药（如HIV阻断药）。
• 交叉感染暴发：曾有报道因未筛查丙肝导致同一日内多位手术患者感染。

五、完整术前评估体系：凝血与病毒筛查的协同作用
除凝血四项和病毒四项外，69天流产术前还需：

• B超精准定位：排除瘢痕妊娠、宫角妊娠等高危情况。
• 血常规+血型：贫血（Hb<90g/L）者需备血；Rh阴性者术后需注射抗D免疫球蛋白。
• 白带常规+妇科检查：急性阴道炎（如滴虫感染）必须治愈后手术，否则上行感染致盆腔炎。
• 心电图：评估心脏耐受能力，尤其高龄或高血压患者。

六、患者配合：提升手术安全的关键行动

1. 检查时效性：凝血与病毒报告通常需2-4小时，建议提前1-2天完成。
2. 主动病史告知：包括家族出血史、肝病史、近期用药（如布洛芬影响血小板）。
3. 术前准备：全麻需禁食8小时；携带卫生巾及宽松衣物。

结语
凝血四项和病毒四项绝非"过度检查"，而是现代流产手术安全体系的支柱。尤其对于孕69天面临较高手术风险的患者，这两项检查如同双重保险：凝血功能评估筑起止血屏障，病毒筛查搭建感染防火墙。医疗机构严格执行此流程，既是对患者生命的负责，也是对医疗团队的专业保护。选择正规医院、配合完整术前评估，方能将人工流产这一补救性医疗行为的风险降至最低，为女性健康重建争取更多可能。